Radicación FEV + RIPS
Recibe la factura electrónica de venta y el RIPS en JSON, comprueba su estructura y su coherencia, y rechaza en admisión lo que no cumple, con la causa explicada al prestador.
Para financiadoras de salud y empresas de auditoría
Auditoría de cuentas médicas, de la radicación al pago
V-Sentry recibe la factura electrónica y el RIPS, los valida automáticamente contra sus contratos y la normativa, y acompaña a sus auditores en la glosa, la respuesta del prestador y la conciliación, con cada término bajo control.
- RadicaciónFEV + RIPS en JSON, por portal o API
- ValidaciónReglas automáticas por pagador, contrato y prestador
- AuditoríaBandeja, asignación y glosa con conceptos estándar
- RespuestaEl prestador responde en su portal o en lote
- ConciliaciónActas, decisión y recaudo
Para quién
- EPS que reciben miles de cuentas al mes y deben glosar a tiempo.
- Medicina prepagada y aseguradoras con contratos, paquetes y tarifas propias por prestador.
- Entidades territoriales de salud (secretarías departamentales, distritales y municipales, y la sanidad de las Fuerzas Militares y de la Policía) que contratan y pagan la red pública y privada de su zona o departamento.
- Empresas de auditoría de cuentas médicas que atienden a varios pagadores desde un mismo equipo.
Funcionalidades
Todo el ciclo de la cuenta médica en un solo lugar, para el pagador y para sus prestadores.
Validación automática
Tarifas pactadas, paquetes, autorizaciones, homologación al nomenclador del pagador, derechos del usuario, duplicados y plazos. Cada regla se activa y se ajusta por pagador, contrato o prestador.
Auditoría y glosas
Bandeja por auditor y asignación por carga o por reglas. Los hallazgos se convierten en glosas con los conceptos y códigos estándar, y la devolución se hace con su causal.
Portal del prestador
El prestador radica, consulta el estado de sus facturas y responde cada glosa con sus soportes, una por una o en lote con una planilla.
Términos bajo control
Plazos de glosa, respuesta y decisión en días hábiles, corte mensual de radicación y facturas prescritas. Alertas de lo que está por vencer antes de que se venza.
Preauditoría
Revisa la orden de facturación antes de que llegue la factura y ajusta lo que no corresponde al contrato.
Recepción en contingencia
Si el canal electrónico no está disponible, la ventanilla recibe la factura en papel y los términos corren desde ese día; la entrega electrónica la completa después.
Actas de conciliación
Concilia lo glosado con el prestador y genera el acta con lo aceptado, lo levantado y lo ratificado.
Censo hospitalario y recaudo
Pacientes hospitalizados por prestador y estancia, y seguimiento de lo aprobado frente a lo pagado.
Visor del paciente
Todo lo facturado de un paciente en una vista: problemas por región del cuerpo, línea de tiempo de atenciones y estancias, y sus facturas.
IA que asiste, personas que deciden
V-Sentry usa inteligencia artificial en el trabajo repetitivo y lento, para que su equipo de auditoría atienda más cuentas en menos tiempo y con menos errores. La responsabilidad sigue siendo de una persona: la IA propone y un operador decide.
Homologación asistida
Propone el código CUPS o CUM que corresponde a cada código propio del prestador, con sus alternativas y la razón de la sugerencia. El operador lo confirma o lo corrige, y lo confirmado se reutiliza.
Lectura de soportes
Extrae los datos de los soportes escaneados o en PDF para que el auditor no tenga que transcribirlos, y los deja listos para su revisión.
Una persona en cada decisión
Ninguna sugerencia de la IA se convierte por sí sola en una glosa, una devolución o un cambio de estado: un operador la acepta, la corrige o la descarta, y la bitácora registra quién decidió.
Reglas explicables
La validación de tarifas, contratos y plazos usa reglas, no IA: cada hallazgo dice qué regla lo produjo y con qué dato, para que el auditor lo verifique.
Indicadores
Un tablero con lo que importa al pagador, filtrado por período, pagador, prestador y contrato. Son agregados: ningún indicador muestra pacientes.
- Radicado
- Facturas y valor neto radicados en el período.
- Índice de glosa
- Valor glosado sobre valor radicado.
- Resultado de las glosas
- Lo aceptado por el prestador, lo levantado y lo ratificado.
- Cumplimiento de términos
- Facturas atendidas a tiempo, por vencer y vencidas.
- Inventario por estado y antigüedad
- Dónde está la carga de trabajo y dónde se represa.
- Glosas por concepto y código
- Dónde están los problemas de facturación.
- Devoluciones y rechazos
- Calidad de lo que envían los prestadores, por causal.
- Recaudo y censo
- Aprobado frente a pagado, y estancias hospitalarias por prestador.
Integración
Se conecta con sus sistemas sin desarrollos a la medida.
API HL7 FHIR R4
Facturas, hallazgos, glosas y respuestas como recursos FHIR, alineados con las guías de interoperabilidad del Ministerio de Salud.
Clientes de integración con OAuth2
Cada sistema externo tiene sus propias credenciales y permisos, revocables en cualquier momento.
Catálogos normativos
CUPS, CIE-10, medicamentos y demás tablas de referencia, versionados por vigencia, junto con el nomenclador propio de cada pagador.
Validación estándar
Cada recurso se valida contra sus perfiles FHIR publicados, de modo que lo que entra y lo que sale cumple el estándar.
Seguridad
Diseñado desde el inicio para información de salud, con controles alineados con HIPAA.
- Una base de datos por cliente. Sus datos nunca se mezclan con los de otro cliente.
- Doble factor obligatorio. Todos los usuarios entran con contraseña y un segundo factor.
- Bitácora inalterable. Cada acceso y cada cambio queda registrado y no se puede editar.
- Datos clínicos cifrados. En tránsito y en reposo.
- Acceso de emergencia auditado. Cuando se necesita, queda justificado y revisado.
- Permisos por rol. El prestador solo ve lo suyo; cada rol, solo lo que necesita.
Hablemos
Cuéntenos sobre su operación y le mostramos V-Sentry con un caso como el suyo.
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